Aplicação de insulina: dispositivos e técnicas de aplicação. Recomendações.

- Considerando a complexidade do processo de preparo e aplicação da insulina, e o fato da ação da insulina estar diretamente relacionada a fatores que envolvem desde a aquisição da insulina e insumos até o preparo e a aplicação, todo profissional de saúde deve ser capacitado para evitar erros, orientar os pacientes e identificar as falhas nos processos;

- As insulinas em uso podem ser armazenadas sob refrigeração (2ºC a 8ºC), nunca congelarem ou ficarem em temperatura ambiente (máximo 30ºC) e podem ser usadas por no máximo 4 ou 6 semanas, se acordo com o fabricante, desde que dentro do prazo de validade;

- As seringas recomendadas para preparar e aplicar insulina devem ter agulha fixa;

- O planejamento e a realização correta do rodízio nos pontos de aplicação são fatores decisivos para o tratamento seguro e eficaz com insulina;

- Recomenda-se o uso de agulhas curtas para o tratamento do diabetes com injetáveis;

- Para homogeneizar corretamente as suspensões de insulinas humanas (NPH e bifásicas) recomenda-se movimentar o frasco e a caneta 20 vezes;

- Recomenda-se, após injetar a insulina, manter a agulha no subcutâneo por no mínimo 5 a 10 segundos, para seringa e caneta respectivamente, a fim de garantir que toda a dose seja injetada e impedir a saída da insulina;

- As agulhas das canetas devem ser descartadas imediatamente após o uso, pois isto previne a entrada de ar e contaminação no refil, assim como perda de insulina;

- Os clientes devem ser orientados de que os perfurocortantes e materiais com sangue, gerados no domicílio, sejam descartados em coletores específicos para perfurocortante. Na ausência do coletor próprio para perfurocortante, recomenda-se recipiente com características semelhantes;

- Recomenda-se, para o profissional de saúde, na aplicação de medicamentos injetáveis para o tratamento do diabetes, a utilização de seringa de insulina e agulha para caneta com dispositivo de segurança, para reduzir a incidência de lesões com perfurocortante, conforme NR 32;

- Recomenda-se a elaboração de um manual de procedimento - Procedimento Operacional Padrão (POP) - referente à técnica de preparo e à aplicação de insulina, considerando que o Institute for Safe Medication Practices (ISMP) classifica a insulina como medicamento potencialmente perigoso;

- Recomenda-se que todos os serviços, privados e públicos, tenham programas atualizados de educação em diabetes e capacitações regulares para os profissionais que assistem aos clientes com DM (diabetes mellitus).

Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013/2014

Links para informações adicionais:

The Third Injection Tecnique Workshop in Athens (TITAN) 2009 (espanhol)

Artigo "Erros de Medicação, Riscos e Práticas Seguras na Terapia com insulinas", do Boletim ISPM (Instituto para Práticas Seguras no Uso dos Medicamentos) Brasil, volume 1, número 2 (português)

Artigo "Medication Errors with the Dosing of Insulin: Problems across the Continuum" do Pennsylvania Patient Safety Authority (inglês)

Estudo "Skin and Subcutaneous Adipose Layer Thickness in Adults with Diabetes at Sites Used for Insulin Injections: Implications for Needle Lenght Recommendations" (inglês)

Estudo "Comparative Glycemic Control, Safety and Patient Ratings for a New 4mm/32g Insulin Pen Needle in Adults with Diabetes" (inglês)

Estudo "Skin and subcutaneous sickness at injecting sites in children with diabetes: ultrasound findings and recommendations for giving injection" (inglês)

Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 306 de 12/2004, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), que dispõe sobre o Regulamento Técnico para o Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (RSS)

Norma Brasileira (NBR) nº 13.853/97 da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT)

RDC nº 2.605/2006 da ANVISA

RDC nº 156/2006, que dispõe sobre registro, rotulagem e reprocessamento de produtos médicos

ABNT NBR ISO 8.537/2006, que determina o uso de u símbolo "uso único" impresso no corpo da seringa de insulina

Estudo da ADA (American Diabetes Association) "Insulin Administration" de 2004 demonstrando que as condições da pele do paciente podem favorecer o aparecimento de infecção, sobretudo se ele apresentar higiene pessoal deficiente, doença aguda simultânea ou imunidade diminuída (inglês)

Parecer COREN-SP (Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo) CAT nº 001/2010 - Reutilização de seringas de insulina

Estudo russo sobre reuso "The Risks of Repetead Use of Insulin Pen Needles in Patients with Diabetes Mellitus" (inglês)

Estudo "Prevalência de infecção pelo vírus da hepatite c em pacientes com diabetes melito tipo 2" realizado no Ambulatório de Diabetes do Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Hospital Clínicas de Curitiba (português)

Workshop on Injection Safety in Endocrinology (WISE) realizado em Bruxelas em 2011

Medicamentos Potencialmente Perigosos - ISPM Brasil